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醫藥保健
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冠心病用藥心得
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
中醫藥治療冠心病的經驗很多，也有很好的優勢。筆者就臨床上用中醫藥治療冠心病的心得體會做一介紹，並願與廣大讀者商討。
祛風藥 常用薑活、防風、柴胡、葛根等。《內經》中“風能勝濕”，指風藥性燥有升脾陽、運濕濁、健旺脾土、勝濕祛痰之功用。《丹溪心法》謂“善治痰者，不治痰而治氣爾”，指出氣利血行，則陰濕不凝，痰濁自消。筆者受《醫方類聚》資壽解語湯和劉完素三化湯之啓發，常用薑活、防風治療冠心病，如臨證但見苔膩者，在辨證用藥的基礎上，輒加薑活10～20g，能起到良好的勝濕化痰、活血化瘀作用。
補氣藥 冠心病補氣常用黃芪。痰濕陰邪易於滯氣、傷氣，久則氣虛不利血行。《名醫別錄》雲黃芪“逐五臟間惡血”。指出黃芪能通過補氣治療氣虛，起到祛痰化瘀、通暢經絡。筆者治療本病但見胸痹、心痛日久不減，舌淡苔膩者，即于辨證方中加用大量黃耆30～60g，能收良效。
活血化瘀藥 “心痹者，脈不通”治療本病離不開活血化瘀藥。但因本病的特點是因痰致瘀，要改善血瘀，改變血液成分，還必須結合化痰藥，才能達到理想效果。同時必須兼顧體質，不能一味追求活血，如長服心血康、救心丹之類辛燥香竄藥品等，避免燥化太過，而犯“虛虛”之戒。筆者治療本病常選用三七活血，並遵從先師俞長榮教授經驗，加用西洋參、內金按比例研細末，少量長期服用，能達到良好的既扶正又活血降脂之雙重效果。
清熱藥 肥人多濕，令生內熱，兼之痰濕瘀久生熱，七情過激，肝鬱化火，年老體弱，外邪乘虛犯體而為病。現代醫學證實，動脈粥樣硬化與多種病原體感染有關。冠心病者，臨證中但見口苦、心煩、身熱、心悸、尿赤，舌紅苔膩夾黃，血檢白細胞增多，則提示熱象存在，必須及時運用清熱藥，防止熱毒耗傷營陰脈體，加重病勢。筆者常用銀花、連翹、黃連、苦參，方如四妙勇安湯、清營湯等。
養陰藥 人體內臟體陰而用陽，冠心病出現陰虛證則提示病情加劇、內臟器官的器質性損害的進一步加重。增水行舟有利血行，及時運用養陰藥能濡養脈道和內臟器官，是中醫護體治標的有效治法。常用藥有制首烏，現代藥理發現其有“降脂、降糖、強心、緩解動脈硬化”等作用。筆者臨床體會本品能補陰養血，且味兼苦澀，能清熱利濕泄濁，對於本病陰虛而兼有濕熱、痰熱等虛實夾雜者最為適宜。另有生地、炒棗仁、黃精、麥冬、玄參等都是本病養陰護體的有效藥物。臨床尚鬚根據陰、陽、氣、血的偏頗進行辨證配伍，以期達到最好效果，參考方如炙甘草湯。
〈許仕納 福建中醫學院/中國中醫藥報〉
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