|
醫藥保健
|
|
|
|
本區公告
|
|
|
|
|
|
首頁 > 醫藥保健 > 認識中醫 > 臨床心得
枳實芍藥散治療不寐症舉隅
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
枳實芍藥散出自《金匱要略·婦人產後》篇，由枳實、芍藥各等分為散，以麥粥調服。原文曰：“產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之”。即指產後氣滯血鬱，氣機不通，鬱而生熱，則腹痛煩滿不得臥。方中枳實（燒黑勿太過）行血中之氣，燒黑破氣力緩，合芍藥和血緩急止痛，則氣結散而血亦行，既解鬱又清熱。故臨床運用不必囿於“產後腹痛”，凡氣血鬱滯、氣機不暢而生熱者均能以此方為主化裁使用。十多年前，筆者偶用枳實芍藥散治療不寐有效，即留心運用觀察，略有心得，簡述如下。
1、肝氣鬱結加佛手郁金
杜某，女，36歲，因情志變化而致不寐，入睡困難，甚則徹夜難眠已3年余 ，時輕時重，1998年5月11日初診。刻下情緒低落，胸悶不舒，時有嘔惡，善太息，不喜多言，不思飲食，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治以疏肝解鬱，調氣寧神。方用枳實15g，白芍30g，郁金12g，佛手10g，黃芩10g，每日1劑，水煎服。5劑後，每晚可睡3～4小時，納食增加，胸悶減輕，後隨症稍有加減，續服月餘，病癒。1年後追訪未見復發。
按：不寐一證，病因繁多，但以情志不舒、七情致病者多見。情志為病，肝鬱氣滯，擾亂神明，魂不內守，即《血證論·臥寐》所說：“肝藏魂……魂不入肝，則不寐”。治療以調氣開鬱為主，氣調則血暢，魂魄可安藏。故以枳實芍藥散調鬱開滯，加佛手、郁金助之，黃芩清已有之鬱熱，故能標本兼治而病癒。
2、心火熾盛加梔子黃連
李某，男，29歲，業務員，反復失眠近4年，工作緊張時明顯，於1996年10月16日初診。刻下心煩不寐，焦躁不安，口乾舌燥，口舌生瘡，小便短赤，有燒灼感，每晚僅睡2～3小時，且多夢，舌尖紅，苔薄黃，脈細數。治宜清心瀉火，開鬱除煩。處方：枳實12g，白芍30g，梔子9g，黃連6g，生地15g，滑石20g，每日1劑水煎服。7劑後心煩不安已減，小便轉清，每晚可睡3～4小時，少夢，口瘡有好轉，仍有口乾。以上方稍有出入續服近2個月，諸症消失，不寐痊愈。隨訪1年未發。
按：該患者為業務員，因煩勞傷心，擾動心神，心火亢盛，神不安則不寐。心熱下移小腸，故小便短赤有燒灼感，心火有餘，陰血受損，心主血脈，則血行不暢，鬱熱更甚。以枳實芍藥散加梔子、黃連苦寒瀉火、清熱除煩，全方既散已鬱之血熱，又制浮游之心火，則陰血上承，心火下達，心腎交通，不寐可愈。
3、肝鬱化火加龍膽草黃芩珍珠母
謝某，女，44歲，教師，2001年9月20日診。不寐6年，反復發作，近年加重，適逢新學期開學，因事不遂，失眠頻作。刻下難以入睡，多夢易驚，甚至徹底不眠，性情急躁易怒，口乾而苦，耳鳴目赤，胸悶頭脹，不思飲食，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數。治宜清肝瀉火，開鬱散結。處方：枳實15g，生白芍30g，黃芩15g，珍珠母30g，龍膽草12g，生地15g，每日1劑水煎服。5劑後諸症減輕，每晚可睡3～4小時，惟耳鳴頭暈明顯，上方加鈎藤20g、石決明30g，再服10劑，每晚可安睡5～6小時。以 上方稍有出入繼續服藥1個月鞏固，告愈，2年後追訪未見復發。
按：患者適逢開學，因事不遂，肝失條達氣郁不舒，鬱而化火；複因工作煩勞，使陽氣亢奮。“陽氣者，煩勞則張”，肝陽首當其衝，擾及心神，神明失藏，魂遊於目，而成不寐。患者失眠為舊疾，故易復發與加重。以枳實芍藥散解氣血之熱結，加龍膽草苦寒，能清瀉肝膽實火，黃芩瀉火助膽草清肝之力，珍珠母、石決明平肝潛陽、鎮驚安志，生地助芍藥養血柔肝，全方解鬱瀉肝火，安神鎮涼清頭目而守神，故能切中病機取效。
4、陰虛火旺加知母生地阿膠
徐某，女，28歲，反復失眠7個月，於1999年9月6日就診。症見虛煩少眠，心悸不安，甚至徹底難眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，健忘，五心煩熱，口乾少津，盜汗，時有胸脅脹滿，舌紅少苔，脈細數。證屬陰虛火旺不寐，治宜滋陰降火，清心安神。處方：枳實12g，生白芍30g，知母9g，生地30g，阿膠10g（烊化），女貞子20g，每日1劑水煎服。7劑後每晚睡眠較前好轉，時有頭痛，加白蒺藜15g、蔓荊子12g，繼服12劑，每晚可安睡4～6小時，以上方隨症稍有出入繼續服藥20天鞏固，告愈。於2000年11月不期而遇，告知失眠未再復發。
按：因勞倦過度，腎陰暗耗，久則陰虛陽旺，陽不入陰，虛熱上擾心神，致虛煩不寐，即《景嶽全書·不寐》所謂“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室”，腦髓失充，神明不主，發為不寐。以枳實芍藥散行氣血、解鬱結，加知母、生地、阿膠、女貞子補真陰而柔肝，使腎陰上濟心陰而心火不亢，即能養腦安神，瀉火除煩。
5、心脾兩虛加黃耆黨參陳皮茯神
張某，男，公務員，37歲，反復發作失眠1年餘，於2000年9月23日就診。多夢易醒，醒後再難入睡，飲食少進，神疲乏力，易感冒，心悸頭暈，健忘多汗，大便溏秘不均，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈沈弱。治宜補益心脾，調血安神。處方：白芍30g，枳實15g，黨參15g，黃芪20g，陳皮9g，茯神30g，遠志8g，當歸15g，每日1劑水煎服。6劑後諸症略減，已能安睡3～4小時，仍有乏力、納差，上方加萊菔子8g、五味子15g，服15劑，已能安睡5～6小時。仍以枳實芍藥散加黨參、陳皮、茯神為方，服藥1個月鞏固之。於2001年4月來告，愈後未再復發。
按：勞心過度，心血先傷，日久則氣血不足，無以奉養心神，腦失滋養，神明不守，而致不寐，即《景嶽全書·不寐》所雲：“無邪而不寐者，必營血不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍”。因飲食、勞倦等損傷脾胃，脾胃失和，升降異常，食少納呆，氣血生化之源不足，無以奉養心腦，致使神志不寧而不寐發生。治當補益心脾，行氣血以舒脾，用枳實芍藥散加黃芪、黨參補氣健脾，茯神安神定志，陳皮助枳實行氣血之郁滯而舒脾，使補而不滯，諸藥相伍，健脾養血，寧心安神，神安則睡眠正常。
6、痰熱內擾加膽星竹茹黃芩
阮某，男，33歲，酒店職員，因反復失眠4個月，於2000年3月11日就診。刻下胸悶心煩，不易入睡，多夢易醒，噯氣嘔惡，頭重目眩，口苦痰多，大便不爽，平素喜食肥甘厚味，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。此因痰生熱，擾動心神；治宜化痰清熱，理氣和中。處方：枳實15g，赤芍30g，膽星10g，竹茹12g，黃芩15g，萊菔子9g，每日1劑水煎服。服5劑後諸症略減，入睡較前容易，可安睡4小時左右，仍頭昏胸悶，上方加生龍齒30g，服12劑，能安睡4～6小時。繼以上方服用月余，諸症消失，能安睡6小時以上。囑其慎飲食、遠肥甘，1年後追訪未見復發。
按：平素嗜酒厚味，積濕生痰，因痰生熱，互結難化，痰火交蒸，上擾神明，神不守舍，導致不寐。《景嶽全書·不寐》雲：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰鬱而致不眠者多矣”。若夾肝膽火盛，引動痰火者，可見煩躁易怒。配膽星、竹茹、黃芩可加強清化痰熱的作用，以醒腦通竅、清心除煩；再用龍齒鎮心除浮陽，全方標本兼顧，即能取效。
7、瘀血內阻加川芎紅花當歸
秦某，男，47歲，經商，因長期失眠（自訴超過6年）時輕時重，於2001年4月9日初診。不寐日久，入睡困難，有時徹夜不寐，多夢易驚，甚則數日無倦意且精神不減。刻下面色晦暗，眼周黑暈，形體消瘦，舌質紫暗，苔薄微黃，脈沈細而澀。證屬久病多瘀，痰瘀交阻；治宜活血化瘀，理氣調肝，補益肝腎。處方：枳實15g，赤白芍各30g，當歸15g，川芎15g，紅花9g，寄生30g，女貞子20g，制首烏15g，每日1劑水煎服。10劑後入睡已較前順利，每晚睡3小時左右，繼服上方20劑，已能安睡5個小時左右，眼周發黑消失，面色轉潤。仍以上方為主隨證略有加減服藥2個月，諸症消失，每晚安睡6～7小時，囑以逍遙丸合六味地黃丸口服以鞏固療效。2年後追訪未見復發。
按：長期失眠，面色晦暗，舌暗脈澀，多因久病多瘀、久病入絡，此時瘀血內阻既是病理産物，又是致病之因。瘀阻血脈，運行澀滯，陰陽失衡，故失眠反復難愈。《醫林改錯》曾於血府逐瘀湯證下描述曰：“夜不安者，將臥則起，坐未穩又欲睡，一夜無寧刻，此血府血瘀”。故用枳實芍藥散行氣散血中瘀滯，且赤白芍同用，通養結合，一散一收；再配活血化瘀之當歸、川芎、紅花，通竅醒腦，以安腦神；又因久病入腎，患者眼周發黑，勞累辛苦，加寄生、首烏等補腎以助安心神，全方共圖理氣化瘀、養肝益腎、安神定志之功。
選自：中國中醫藥報/吳沛田
|