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醫藥保健
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首頁 > 醫藥保健 > 醫藥答問 > 高低血壓防治
選擇適合自己的降糖藥
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
抗糖尿病藥物種類繁多、名稱各異，令人眼花繚亂；抗糖尿病藥物廣告鋪天蓋在、句句動情、使人無所適從。人們不禁要問：“什麽是最好的抗糖尿病藥物？”是越貴越好，還是價廉物美為上？是進口藥好，還是國產藥適宜？是降糖效果持續時間越長越好，還是溫和降糖、短效降糖為佳？是單用西藥、中藥還是中西藥結合諸如此類的問題實在是令糖尿病患者苦惱。諮詢醫生，得到的回答通常是“適合你自己的就是最好的”，更是使人丈二和尚摸不著頭腦。那麽這裏的玄機是什麽呢?要選擇最適合自己的降糖藥又要從哪幾方面著手呢？
1.糖尿病的類型 如1型糖尿病患者和2型糖尿病患者出現急性合併症(酮症酸中毒等)或嚴重慢性合併症(視網膜病變、尿毒癥等)、嚴重應激狀態(急性心肌梗死等)、大中型手術的圍手術期及孕産期等，此時胰島素就是惟一的選擇，其他抗糖尿病藥物就不適合了。
2.患者的體型 對於超重或肥胖的糖尿病患者，雙胍類或糖苷酶抑制劑就比較合適；而消瘦的患者，應該優先選用胰島素促分泌劑(磺脲類或甲基甲胺苯甲酸衍生物)或胰島素。
3.發生高血糖的時間 單純的餐後血糖高，糖苷酶抑制劑最合適；以餐後血糖升高為主伴有餐前血糖輕度升高，甲基甲胺苯甲酸衍生物為佳；一旦有空腹、餐前血糖高，不管是否有餐後高血糖，都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。
4.伴隨的疾病 如雙胍類對於合併有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的患者是好藥，但對於有胃腸道疾病的患者就不適合了，對於有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的患者則是禁藥。噻唑烷二酮類對存在胰島素抵抗的患者可謂切中要害，是好藥；但對於合併有嚴重肝病的患者就很不適合，是禁藥。
5.患者的年齡 對於年輕的患者，長效藥物合適，但對於老年患者，則最好使用短效藥物。
6.療效與安全並重 抗糖尿病藥物各有優勢。既然是藥物，首先關心的當然是療效，不過療效雖然重要，安全性也不可忽視。多數情況下引起低血糖的可能和降糖效應是相關的，降糖效應越強，引起低血糖的危險也就相應增高，所以對血糖較高或對低血糖反應較敏感的患者(如青年人)，可能就是降糖效果越強越好，對血糖不是很高或對低血糖不敏感的人(如老年人)，以溫和降糖的藥物為最佳。現在治療提倡人性化，比如服藥次數越少越好，這樣就要求藥效持續時間越長越好，但不可避免的是胰島素及其促分泌劑持續時間越長，越容易發生低血糖，一旦發生不幸，搶救也將更加困難，也就是說越不安全。
7.貨真與價實兼顧 糖尿病需要終生治療，費用是不能不加以考慮的。國產藥物通常比進口藥物便宜，對於那些比較成熟的藥物，國貨應是非常好的選擇，但對於那些較新的藥物，有時進口藥物則是惟一的選擇。價廉物美是永恒不變的追求目標，但“一分錢一分貨”，在成熟規範的市場中也是必然的。可見，只從費用角度出發也不可能簡單地說哪種降糖藥最好。
8.中西藥各有千秋 作為中國傳統醫學的中醫，在許多方面都有獨到之處，目前對於中醫治療糖尿病的共識是：(1)中成藥或中藥方劑降糖作用尚不能令人十分滿意；(2)有些中藥雖然不降血糖，但在改善症狀、延緩並發症等方面具有一定的作用。目前市場上一些用於治療糖尿病的中藥含有一定的西藥成分，但又“猶抱琵琶半遮面”，不肯明言或語焉不詳，讓人不明就裡。其實這樣更危險，不僅無法令患者正確使用，也無法事先預知其可能的毒副作用，一旦出了意外，就難以及時處理。
總之，具體問題要具體分析，對“什麽是最好的抗糖尿病藥物”這個問題，也一定要樹立這種科學的態度。
來源：中國中醫藥報 /程樹元
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