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癌性疼痛中醫論治八法
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
癌性疼痛是晚期腫瘤病人的常見症狀。從臨床上看癌痛的的病因病機可概括為“不通”、“不榮”兩方面，表現為“虛”、“實”兩種證候群。當然，它們並非絕對相分，就癌瘤發生的本質而言，在於本虛標實，虛實錯雜，所以，癌痛的發生亦是多因素作用的結果，臨床中亦常表現為虛實相兼。但由於腫瘤不同的階段發展過程中病機有異，虛實亦有偏重之別，一般而言，腫瘤早期、中期以實痛為主，晚期以虛痛為主，或虛實並見。臨床治法亦因癌痛病機的不同而異，就癌痛而言，主要治法如下：
一、散寒止痛法
寒邪凝滯，陽氣不達，氣血不暢，經氣閉阻則可致疼痛的發生。中醫學認為腫瘤為陰寒證，其本質在於“陰成形”，而癌瘤是產生癌性疼痛的病理基礎，故癌痛的發生亦多與陰寒之邪有關。臨床中常見：疼痛或緩或急，常有冷感，痛有定處，得溫痛減，或喜按，遇寒加劇。兼有面色蒼白、形寒神怯、四肢不溫、大便溏薄、小便清長等全身症狀。舌質淡暗、舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白，脈沈細或濡。治以溫陽散寒、通絡止痛，常選用附子、肉桂、細辛、乾姜、丁香、烏藥、桂枝、川椒、蓽茇、小茴香、吳茱萸、川烏等藥。本法一般適應於腫瘤進展期或晚期患者。因寒為陰邪，其性凝滯，易阻礙氣機，導致氣滯血瘀，故臨床中常加入活血化瘀之品，如：玄胡、川楝、木香、桃仁、紅花等。
二、活血止痛法
瘀血疼痛在癌性疼痛中最為常見。中醫學認為癌瘤是產生癌痛的重要的病理生理基礎，而其與血瘀關係密切，血瘀既是癌瘤發生的病理機制之一，又是腫瘤病變過程中的病理產物，瘀血內阻每致絡脈不通，不通則痛，因此，通常在不同腫瘤的各個階段均可見瘀血作痛的徵象。活血化瘀止痛不僅可以使瘀阻的絡脈再通，疼痛緩解，亦可以通過化瘀消除癌瘤產生的病理因素，達到抑癌縮瘤、控制腫瘤發展的目的，從而解除癌痛發生的病理生理機制。
瘀血疼痛的特徵是痛如針刺，痛處固定，拒按，夜間痛甚。常兼有面色晦暗，形體消瘦，肌膚甲錯或有瘀斑、瘀點，痛處常觸及包塊，舌暗或有瘀斑，舌底脈絡迂曲，脈澀。治宜活血化瘀、通絡止痛，藥選丹參、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術、乳香、沒藥、益母草、土元、王不留行、當歸等。臨床使用活血化瘀藥時亦應注意辨證施藥，區分不同活血藥的特點。同時，考慮到氣血之間的關係，在應用此類藥物時一定要配合行氣藥，這樣，才能達到“氣行則血行”，使活血藥發揮更大的作用。
三、行氣止痛法
氣機鬱結與腫瘤及癌痛有著極為密切的關係，可以說，行氣止痛法不僅貫穿了腫瘤治療的始末，亦在癌性疼痛的治療中佔有重要的地位。
中醫學認為引起氣機鬱滯的病因主要是七情所傷，七情與人體氣血有著重要的關係，七情太過或不及均可引起體內氣血運行失常，氣機阻滯，血為之停，津為之凝，經絡為之不通，氣血津液結聚而不行，日久則導致各種癌痛的發生。氣機鬱結而致癌痛的特點：多見於內臟腫瘤，尤其是消化系統的腫瘤。疼痛性質多為脹痛，痛無定處，遇情志刺激加重。患者往往精神抑鬱，或易激動、躁動不安。伴脘腹滿悶、噯氣、食少納呆、善太息，舌淡苔薄白，脈弦。治療以疏肝理氣、解鬱止痛為法，藥選柴胡、青皮、香附、佛手、陳皮、川楝子、烏藥、厚樸、八月劄、枳實、木香、薑黃、薤白等。臨床應用理氣止痛藥時，應根據疼痛的部位、性質等結合不同理氣藥的特點，辨證施藥。如：疼痛在胸肺者，選薤白、枳實、栝樓；疼在兩脅者，選柴胡、香附、佛手、青皮、川楝子；疼痛在胃脘者，選延胡索、木香、厚樸、陳皮、烏藥；疼痛在少腹者，選小茴香、萊菔子、荔枝核等。對於氣滯疼痛，除選用理氣止痛藥外，亦應根據引起氣鬱的原因及兼證，進行合理配伍。本類藥物多為辛溫香燥之品，易耗氣傷陰，故應中病即止，對於腫瘤病人，特別是晚期患者使用時應注意配伍益氣養陰補血之品，以防更傷氣陰。
四、化痰止痛法
適用於痰濁阻滯臟腑經絡或結聚四肢百骸，經氣不利而致的癌痛。中醫學認為：腫瘤是癌痛的病理基礎，而痰濕凝滯與腫瘤的發生關係密切。痰濁是水液代謝失調的產物，痰濁內停，聚而為瘤，阻礙氣血運行而導致癌痛。疼痛多為鈍痛、隱痛、脹痛、木痛等，同時伴有痰涎壅盛、嘔吐痰濁、咽喉不利，舌苔厚膩，脈滑。治宜化痰通絡、散結止痛，藥選半夏、南星、貝母、昆布、僵蠶、皂莢、甘遂、山慈菇、栝樓等。
五、清熱止痛法
火熱之毒是惡性腫瘤發病的重要病理基礎之一，亦是癌痛產生的主要病因。火熱之邪，最易灼傷津血，壅塞經絡，而至疼痛的發生。熱毒內蘊而致的癌性疼痛多見於中晚期腫瘤患者，尤其是當腫瘤體積迅速增長，伴有壞死或繼發感染時，更易發生。臨床見痛勢較劇，呈熱痛，得冷稍減，或見局部紅腫，或釀膿，皮膚變蠟黃色，潰破後流膿血，或出現高熱等全身中毒症狀。舌質紅絳，苔薄黃，脈數。治宜清熱解毒、瀉火止痛，方選黃連解毒湯、清瘟敗毒飲、當歸蘆薈丸等加減。常用藥物半枝蓮、黃連、黃柏、黃芩、銀花、連翹、蒲公英、石膏、山梔、白花蛇舌草、野菊花、敗醬草、龍膽草、山豆根、蚤休、苦參、大黃、牛黃、青黛等。研究表明：清熱解毒藥能控制和消除腫瘤周圍的炎症和感染，所以能減輕局部疼痛，在惡性腫瘤某一階段起到一定程度的控制發展作用；同時，清熱解毒藥又具有較強的抗瘤活性，因此，清熱解毒法是癌性疼痛治療中的常用治法之一。本類藥物大多苦寒，能敗傷胃氣，體質虛弱者，應用時勿忘調護胃氣。
此外，臨床中，腫瘤患者所表現出來的熱性證候往往極為複雜，須辨別熱邪所在的部位和病情發展的不同階段，以及不同的兼症，辨證地應用不同的清熱解毒藥，才能取得比較滿意的效果。如：晚期肺癌病人出現胸痛、咳嗽、發熱、咯血等證，辨證為熱毒在肺，選用石上柏、魚腥草、夏枯草、蒲公英等清熱解毒藥；若邪熱熾盛，久必傷陰，須選用沙參、麥冬、玉竹等養陰清熱，加用藕節、茅根、生地、地骨皮等涼血清熱藥。熱毒蘊結於不同的部位，其選藥亦不同。熱在上焦，選黃芩；在胃腸，選黃連；在下焦，選黃柏；在肝膽，選龍膽草；而三焦熱，選山梔等。根據不同的腫瘤所致的疼痛，作到“辨癌選藥”，如肺癌痛，選魚腥草、黃芩等；消化道腫瘤疼痛，選半枝蓮、乾蟾皮等。
六、固澀止痛法
適用於惡性腫瘤晚期，正氣虛脫，經絡臟腑失養而致疼痛者。在臨床中，我們發現癌症患者到了晚期，伴隨著惡液質的出現，機體元氣大傷，正氣欲脫，無力抗邪，癌細胞迅速擴散、浸潤，是產生或加速癌性疼痛的重要因素之一。此階段正氣虛脫已成為矛盾的主要方面，依據中醫"急則治標"的原則，予固澀之法以補之。通過固澀法一方面可固澀正氣，使之不輕意耗散；其次間接固澀過度增長的腫瘤細胞，使之發展緩慢，並延緩癌細胞擴散轉移。此類藥多屬甘澀、鹹澀、苦澀之品，甘酸化陰，鹹澀固精，甘助脾以生氣血，鹹助腎以保精液，正氣得充，經脈得養，疼痛自止。常用方劑：桃花湯、烏梅丸、五味子丸等。常用藥物：五味子、烏梅、龍骨、牡蠣、訶子、芡實、烏賊骨、赤石脂、蓮子、罌粟殼、刺猥皮等。一般而言，固澀法的運用，只是治標之法，為及時收斂正氣的耗散，防止因虛脫而致的正氣衰竭，暫時緩解疼痛的發生或加劇。但產生這些症狀的根本在於正氣的虛弱，所以，需與相應的補益藥配合應用，以期標本兼治，使氣血津液得充，經絡臟腑得養，從根本解除疼痛的發生。
七、安神止痛法
適用於各種癌性疼痛，特別是伴有明顯的心理因素的患者。中醫學認為疼痛的發生與心理情志關係極為密切，情志變化對疼痛的影響，在癌痛中表現尤為突出。現代研究根據癌痛多因素概念提出，患者對痛的認識，對“死”的恐懼，情緒的憂傷，心理上的憂鬱和絕望，都會影響癌痛的感覺，腫瘤病人常因緊張、焦慮、憂鬱、憤怒等而發生疼痛。因此，臨床中對癌痛的治療，除了家庭單位、醫護人員及朋友的體貼、關心、照顧外，藥物治療是不可缺少的。通過藥物，可達到鎮靜安神、寧心定志的目的。常用方劑如朱砂安神丸、養心湯、遠志丸等。常用藥物：龍骨、酸棗仁、珍珠母、遠志、琥珀、磁石、合歡皮等。當然，安神止痛亦只能作為一種輔助方法，在臨床中亦應結合辨證，與其他方法配合應用，才能收到良好的治療效果。
八、補虛止痛法
中醫學認為腫瘤的基本病理在於正虛邪實。因此，正氣不足，氣血津液虧虛，臟腑經絡失養而致“不榮則痛”、“因虛致痛”是癌痛發生的主要病機之一。其貫穿了癌性疼痛發展的始終，尤以腫瘤晚期更為突出。可見，補虛止痛法在癌性疼痛的治療中具有重要的作用。
臨床中，因虛而痛的特點是痛勢隱隱，綿綿不休，疲勞後尤劇，伴形體消瘦，面色無華，身倦乏力，神疲懶言，舌淡苔薄白，脈細弱等症。依據中醫“損者益之”，“虛則補之”的原則，針對在氣、在血、在陰、在陽、在髒、在腑的不同，分別施以不同的補法。如：氣虛者，以補氣止痛，常用藥物如黃耆、黨參、白朮等；血虛而痛者，常選用當歸、雞血藤、白芍、何首烏等；陽虛而痛者，宜溫陽止痛，常選用：補骨脂、杜仲、續斷等；陰虛而痛者選用沙參、麥冬、黃精、女貞子、龜板等。對於氣血陰陽俱虛者，宜氣（陽）血（陰）雙補，以期正氣來複，發揮其營養、溫煦的作用。在辨別氣血陰陽不同的時侯，應注意結合臟腑辨證，一般認為癌痛的發生與脾、腎關係密切。有研究表明：健脾益氣藥物能增加腫瘤患者的抗痛能力，應用補腎藥物有助於疼痛的控制。如：對肺癌造成的嚴重胸痛，在應用養陰藥的同時，加仙靈脾、肉蓯蓉、仙茅等補腎藥，臨床取得較好的效果。
癌性疼痛的發生本身是多因素共同作用的結果。在其發病過程中，既存在病理性改變，又存在心理因素；既有“不榮則痛”的病機，又有“因實致痛”的病理等，因此，臨床應用上述法則時，一定要注意結合辨證，綜合分析，合理配伍，才能發揮更好的治療效應。
作者簡介
李忠，男，35歲，臨床醫學博士，副主任醫師、副教授、碩士研究生導師。1997年畢業于北京中醫藥大學。現任中華中醫藥學會中醫腫瘤分會委員,中華中醫藥學會外治分會副秘書長，中華中醫藥學會新型給藥技術協作組秘書長。師從國內著名中醫腫瘤專家王沛教授，長期從事中醫藥及中西醫結合治療惡性腫瘤的臨床、科研和教學工作，尤其擅長於中醫藥治療肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、淋巴瘤等多種惡性腫瘤，並在腫瘤術後預防復發、轉移和癌性疼痛的治療及腫瘤放、化療中藥增敏解毒方面有較為深入的研究。
選自：中國中醫藥報/李 忠
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