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張學文教授辨治疑難病10法
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
陝西中醫學院博士研究生導師張學文教授是中國著名的中醫專家，從事溫病學與中醫內科學醫、教、研近六十載。他思維敏捷，辨證精確，敢於析疑治難，對疑難病的診治頗具見解。
辨治疑難病的八難和八個對策
張教授結合多年的臨床經驗總結出中醫疑難病的八難：其一病因難明，主次難分；其二病機錯綜，複雜多變；其三辨證困難，正誤難明；其四法無定法；其五規律難覓；其六一效難求，療效不佳；其七奇症苦無良方；其八劑量難定。
針對這八難，進而提出治療疑難病的八個對策：一要“認真總結前醫得失”。注意參考、借鑒前醫辨證思路、處方用藥的得失，避免重蹈覆轍。二要“廣思路中西互參”。取中西醫之長，吸收其合理內涵，在辨證論治的基礎上積極採用。三要“精辨證力求無誤”。針對疑難病病程長，表裏、虛實、寒熱、新久互見的特點，要善於執簡馭繁，抓住主要矛盾，不可貪多圖快。四要“擇方用藥恰到好處”。對常用方劑和藥物的性能功用、藥力強弱要深刻認識，嫺熟使用，“做到知藥如知兒女，用藥如用兵”，平時必須加強基本功的訓練。五要“覓秘方出奇制勝”。要擅用民間單方、驗方，所謂“單方一味，氣煞名醫”。六要“創新論另辟蹊徑”。要廣開思路，大膽創新，勇於提出新理論、新學說。七要“持久戰守方徐圖”。“治病如抽絲剝繭，去了一層還有一層”，對慢性疑難病，守方徐圖確是經驗之談。八要“淹衆長協同作戰”。當一方一法治療複雜病感到力不從心時，可吸取中醫各種療法之長，協同作戰，如內外兼治，針藥並舉等。
治療疑難病十法
那麽，臨床治療疑難病，應從哪些方面入手呢？張教授提出了十點。
(一)從瘀著手。中醫自古就有“久病多瘀”之說，清代葉天士明確提出“初氣結在經，久則血傷入絡”、“久病血瘀”、“瘀生怪病”等理論。後人通過血液流變學測定等方法，證實血瘀是許多“怪病”的致病因素之一。常見的與血瘀有關的疑難病有各種疼痛、腫瘤、積聚、腫脹、黃疸、瘡瘍、皮膚病、厥證、痙證、中風、血證、消渴、夜遊症、月經不調等。即使在這些疑難病辨證中沒有血瘀的特徵表現，也不能排除在疾病發展過程中兼夾瘀血的可能。在治療“久病頑疾”中，既要考慮到氣血不足的一面，更應注意從瘀著手。
(二)從痰論治。疑難病的痰多為廣義之痰，即無形之痰，有“變幻百端”的特點。朱丹溪曾說“病似邪鬼，導去滯痰，病乃可安”，故又有“百病兼痰”、“怪病多痰”之說。臨床上，咳喘、嘔吐、眩暈、胸痹、中風、痹證、積聚、梅核氣、痰核、癲狂、厥證、原因不明的發熱、某些皮膚病、瘡瘍、婦女不孕症等，從痰入手，常有效驗。治痰之法很多，正如俞昌所說，“治痰之法，曰驅、曰導、曰滌、曰化、曰理、曰降火、曰行氣”。
(三)痰瘀同治。中醫素有“痰瘀同源”、“痰瘀同病”之說，二者既是病理産物，又是致病因素，同為津液所化，互生互助，相互影響。痰瘀同治是針對疑難病證的一條重要途徑。如小活絡丹治痹證（《和劑局方》）、癲狂夢醒湯治癲狂（《醫林改錯》）等就是這一治法的代表。
(四)從虛考慮。就久病、頑疾、怪症而言，氣血虛損更為多見。在病機表現中，虛證主要表現為傷陰或傷陽兩個方面，即陽氣虛、陰血虛。簡而言之，從虛考慮是以補益氣血為主的施治措施。
(五)運用反治。即所謂“熱因熱用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”等。如內傷發熱用溫補法、嘔逆用利水法、閉經、便秘用補益氣血法等。
(六)守方徐圖。對於某些久治不愈之病，通過守方徐圖，可達到緩緩收功的效果，否則“欲速則不達”。
(七)情志療法。情志可直接致病，繼而影響疾病的發展和轉歸。如癲狂、肝病、高血壓、冠心病、癌症等，情志影響因素尤為顯著。臨床上要詳細觀察和瞭解患者的精神狀況，通過語言、表情、態度、行為的影響，改變病人的感受、認識、情緒和行為，從而減輕或消除其痛苦。
(八)內外合治。內治法通過脾胃之運化而輸布全身，外治法直達病所或通過肌膚、筋脈發揮療效。常用的外治法有灸、熏洗、敷、兜肚、藥枕等。在吳師機的《理瀹駢文》中，外治法有數十種，用方達數千首之多，遍及內、外、婦、兒、五官各科，有待進一步發掘、整理和提高。
(九)應用單方、驗方。近年來，單味大黃治療急性上消化道出血、青蒿治療瘧疾等都是單方、驗方治病的成功範例。
(十)消除特殊病因。如葉天士的《臨證指南醫案》中油漆家具過敏案就是典型例子。在詢問病史中，要注意保持客觀性，不要暗示病人，不先入為主，儘量避免思路狹窄和固定。
總之，醫者必須有扎實的理論基礎、豐富的臨證經驗、正確的辨證方法和靈活的治療思路。張學文教授辨治疑難病的學術思想將給我們很多啓示。
〈來源：中國中醫藥報/邵文彬、朱麗紅〉
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