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中醫怎樣分析病理變化？
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：台灣
中醫分析病理變化，是通過四診（望、聞、問、切）所收集的資料對病人予以辯證來進行的。由於致病因素的不同，以及人體機能和外界環境的差異，故人的病證及其演變都是非常複雜的。從病變的部位來說，有表裏、上下的不同；從性質來說，有寒熱、虛實的區別；從病證的發展看，也可因臟腑的機能、氣血的盛衰、正氣的強弱而表現出千差萬別的變化。但總的說來，主要的不外下列四個方面。
1、正邪虛實："正"，是指人體的正氣（包括抗病能力），"邪"是指一切能致病的病因。中醫所謂"虛"，主要是指正氣虛，所謂"實"主要是指邪氣實。虛與實，體現了人體正氣與致病邪氣間盛衰、消長和相互鬥爭的運動變化。
《內經》說："邪氣盛則實"。故病情屬實證的，多見於疾病的早、中期，病程一般不長。
《內經》又說："精氣奪則虛"，故病情屬虛證的，多見於症證的後期和一般慢性疾病中。
但在某些長期的、複雜的病證中，有時可由實轉虛，或由虛變實，或虛實錯雜，虛中有實、實中有虛，甚至還可出現真實假虛，即中醫所稱"大實有贏狀"（因經絡阻滯，氣血不能外達，而出現形寒肢冷、全身疲乏等）的假象。對這些正邪虛實的分析，一定要細心辨認。
2、寒熱進退：中醫認為"陽盛者則為熱，陰盛者則為寒"，故寒與熱這兩種不同屬性的病情，實質上是人體陰陽偏盛偏衰的體現。一般認為，"熱"是由陽盛（勝）中陰衰（虛）所引起，屬於病理性功能亢進；"寒"是由陰盛（勝）或陽衰（虛）所致，屬於病理性功能衰退。
在疾病發展的過程中，在一定條件下，寒與熱是可以互相轉化的。中醫所說的"寒極生熱、熱極生寒、重寒則熱、重熱則寒"，就含有物極必反的道理。一般說來，由熱轉化為寒的，多是正氣耗傷，病情較重；由寒轉化為熱的，多是正氣恢復，病情較輕。
當辯證為寒或熱時，病人一般多有寒或熱的證候，但有時也可見反常現象，如寒證反見熱象，熱證反見寒象。這種表象與實質相矛盾的情況，通常見於較嚴重病證的假象。所謂真寒假熱，就是本為寒證但有熱的假象。中醫稱此為"陰盛格陽"。也即是說，此時病人由於體內的陰寒之氣太盛，致使衰微的陽氣被格拒於體外而呈現的裏寒外熱的一種病情。所謂真熱假寒，就是本為熱證但有寒的假象，中醫稱此為"陽盛格陰"。也即是說，此時病人由於體內的陽熱之氣太盛，致使相對說來衰微的陰氣被格拒於體內而呈現裏熱外寒的一種病情。
當辯證時，除可遇到上述的真假寒熱外，有時還會遇到真正的寒熱錯雜的病情。需加以分析。常見的如表寒裏熱、表熱裏寒、上熱下寒、上寒下熱等，多是由陰陽病理性偏盛或邪正鬥爭的部位（如表裏上下）不同而產生的。
3、表裏出入：中醫認為，表為陽，裏為陰；外為陽，裏為陰；腑為陽，臟為陰；三陽經為陽，三陰經為陰；經絡為陽，臟腑為陰。故代表病變部位的淺深、標誌病情演變趨勢的表與裏是一種相對的概念。一般說來，陽在表（外），陰在裏（內），但根據陰陽學說，表裏陰陽中還可再分陰陽。如經絡與臟腑相對而言，經絡為表，臟腑為裏。如以經絡的三陽經與三陰經相對而言，則三陽經為表，三陰經為裏，且在三陽中，還可分太陽為表中之表，陽明為表中之裏，少陽則半表半裏……如此等等。
中醫還認為，外邪六淫致病，多由表入裏，而七情、房室、飲食勞傷致病，則多起於裏。一般說來，病在表（多見有惡寒、發熱等病邪之侵犯皮膚、經絡、肌肉等的證候），多較輕較淺；病在裏（多見有內臟的證候），多較深較重。由於人是一個整體，臟腑經絡、表裏內外是相通的，故有些病情，表裏可以互傳。如正不勝邪，則表邪可由表入裏；如正勝邪衰，則裏病也可由裏達表。在外感病中，病邪由表入裏的，表示病情較重，由裏達表的，則提示病情轉輕。
4、上下升降：中醫所謂的上與下，既是指病變部位的高低，也是指人體陰陽氣血升降的變化。不同的病邪可通過不同的部位，經不同的途徑而侵入人體。如《靈樞‧百病始生》說："浸濕襲虛，則病起於下；風雨襲虛，則病起於上"。這就是說"寒從腳底起"就有類似含義。風陽之邪則多易經上部頭項入侵發病。
上與下除說明病邪入侵的途徑外，還指出了大致的病變部位。如《素問‧至真要大論》說："諸瘘喘嘔，皆屬於上"。因中醫認為，喘為肺氣上逆，嘔為胃氣上逆，瘘為肺失宣發濡養功能，故病變皆在上焦肺胃。《素問‧至真要大論》又說："諸厥固泄，皆屬於下"，因"固"為大小便不通，"泄"為二便不固，而"厥"多由於下焦腎虛，故病變皆在下焦。
上下升降的病情分析，中醫認為，還要注意人體陰陽氣血升降調節的功能是否失常。一般而言，臟腑的功能應是清氣上升，濁氣下降，以維持生理平衡。但如脾胃之氣升降失調，多可出現《素問‧陰陽應象大論》所說的"清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹。此陰陽反作，病之逆從也"的情況。本來清氣應在上而現在反而下降，致脾胃功能失調而產生腹瀉、消化不良；本來濁氣應在下而現在反而上升，因陰陽氣血的上下升降失調，故可產生腫脹證候。
此外，上下氣血虛實的不同，也可產生不同實質的病情。如同為頭昏、耳鳴、眼花等證候，有的是氣血虧虛所致，有的則是肝氣上逆引起。《靈樞‧口問》說的上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩"，和《素問‧本病》所說的："人或恚怒，氣逆上而不下，即傷肝也"即是指此。故對二者的異同應仔細分析。
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