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名中醫應用細辛真鑒
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
細辛是臨床常用中藥，具發表散寒、溫肺止咳、祛風止痛的功效。臨床用於治療風寒頭痛、鼻淵、肺寒咳喘、風濕痹痛，外用治牙痛等。藥典規定其劑量為1～3g，外用適量，然而現代名中醫對於細辛之用量用法卻仁者見仁、智者見智，特擷采部分，供醫藥工作者參考揣摩。
山東中醫藥大學附院張鳴鶴主任醫師應用細辛的常量為5～15g；粉劑為1～3g。其應用指征為風濕或類風濕關節炎病位在顳頜關節、項背或上肢關節者；外感風寒、風濕有明顯頭痛、鼻淵者；急慢性支氣管炎有寒痰壅塞者。細辛入煎劑用量可適當超過藥典規定量，細辛有止痛作用，但首先是祛邪、不能為止痛濫用細辛。
山西中醫學院附院李濟春主任醫師常用細辛治療風寒型的神經或血管性頭痛、風濕痹痛、寒飲咳逆。散劑沖服量宜小，一般1～4g，湯劑煎服量宜大，但應遞量增加，一般6～30g。煎煮時應加藥壺蓋，避免揮發過多，使藥效減低。
天津中醫學院邵祖燕教授認為細辛入丸散劑應不過3g，煎劑可用10g。細辛有毒，所含揮發油為主要有毒物質，服藥過量者一般在藥後40min～1h可出現頭暈、嘔吐、汗出、煩躁不安，繼則發熱、頸項強，血壓升高，隨之昏迷。
天津中醫學院董國立教授用細辛治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、偏頭痛、眩暈、神經衰弱、慢性胃炎、婦女不孕症、月經不調、痛經。特別指出用治慢性頭痛1個月至10餘年以上，用各種藥物不效者。言細辛味極辛，能達三陰，外溫經而內溫髒。哮喘寒飲伏肺，非用此配生麻黃不足以宣肺平喘；各種痛證，尤其是慢性的頑固性疼痛及胸痹劇痛者，非細辛不足以散結止痛。
雲南中醫學院附院吳生元主任醫師用細辛治風寒感冒表實證、咳喘痰飲證、心腎不交之失眠證、風寒濕痹證、陰盛格陽之發熱證。成人常用量5～8g，並不拘泥於“辛不過錢”。
雲南省中醫院李永康主任醫師認為細辛在骨傷科不少疾病中如頸椎病、腰椎間盤突出症等，止痛效果較好。
成都中醫藥大學陳治恒教授常用細辛量1～10g，並認為若非北細辛正品，用量須增大一倍以上方有效。並特別強調竅閉之虛脫證尤不宜。他認為野生藥源減少，人工培植品居多是細辛用量增加的原因之一。
遼寧省中醫研究院查玉明主任醫師認為入煎劑5g為宜，劑量太小療效不顯。
江西省吉安地區醫院周炳文主任醫師體會應用細辛以辨舌為主，見舌淡潤或胖潤，苔膩白滑，即使是溫熱病亦可放膽使用。寒濕痰濁閉竅，非細辛不能逼其關竅。誤用或過量可出現舌縮肢麻、手足發熱，煩躁不寧等症狀。其常用量2～6g。
河南省開封市第二中醫院武明欽主任醫師常用細辛量3～15g，指出該藥超過15g會麻痹心肌；若患者屬虛寒，痰飲過多，亦可先煎該藥10min。
陝西中醫學院杜雨茂教授常用細辛量1～9g。囑使用細辛應根據産地、症狀等掌握用量。一般鎮痛時量大，鎮咳時量小。
陝西省西安市中醫院姚樹錦主任醫師常用細辛量3～5g，但言遼細辛，可謂“不過錢”卻療效好，土細辛使用5g，也事倍功半。
福州市中醫院鄭孫謀主任醫師恪守典訓，用1～3g。
福建中醫學院黃宗勖教授用細辛最小量3～5g，最大量9g。指出細辛通陽平喘，喘息甚時非此不克，必須重用，喘劇者可用9g以上。所謂“辛不過錢”之說，實系指細辛入散劑而言，複方湯劑酌用5～9g，水煎，每日2～3次分服，多無大礙。臨床常見頑固性哮喘，用大量激素不效，投以麻黃、附子、細辛湯1劑，即見顯效。細辛既能散在表之風寒，又除入裏之寒邪，且有較強的止痛作用。
綜觀以上各名家對細辛的應用，結合中藥學、中藥鑒定學、中藥藥理學等理論知識，可歸納出如下注意點：
一、慎選藥用品種。藥典規定之正品細辛來源有馬兜鈴科細辛屬北細辛、華細辛、漢城細辛的乾燥全草，不可誤用馬蹄細辛、雜細辛、土細辛、竹葉細辛、杜衡等偽品細辛。實驗證明：正品細辛中甲基丁香酚和黃樟醚（與欖香素共為細辛主要生理活性成分）含量遠高於非正品。三種正品細辛揮發油中甲基丁香酚含量依次為漢城細辛>北細辛>華細辛；黃樟醚含量華細辛>北細辛>漢城細辛。
二、採收時間應把握好。一般4年生以上北細辛根、根莖可作藥用，最佳採收期為4月、5月或9月。
三、用量原則上為散劑（粉劑）嚴格控制在3g以下，入湯劑可根據患者體質，病情及用藥者的經驗，酌情如大劑量，但前提是煎透。細辛揮發油中的甲基丁香酚、欖香素、黃樟醚為主要生理活性成分，也是主要的毒性成分，隨煎煮時間延長，揮發油揮散更多。毒性成分黃樟醚在湯劑煎煮30min後僅存2%，比其主要有效成分甲基丁香酚更易揮發。從藥理學上證明了較大劑量細辛入煎不但安全、亦有效，與眾名中醫超劑量使用細辛安全有效的結果是一致的。
四、為謹慎起見，超藥典劑量使用細辛，若無十足經驗或把握，應從小劑量漸增。適當加大劑量，可明顯提高療效，縮短療程，用量過小會貽誤病機，使疾病纏綿難愈。但一切仍以安全為首要。
五、避免蓄積中毒和過量中毒。中毒反應為頭痛，嘔吐、出汗、煩躁不安、面赤、呼吸急促、脈數、項強、瞳孔散大、體溫升高、血壓升高，繼之出現牙關緊閉，角弓反張，意識不清，四肢抽搐，最後因呼吸麻痹而死亡。
六、中毒救治。對症處理，催吐、洗胃；靜注戊巴比妥鈉控制抽搐；昏迷者用安宮牛黃丸1粒、蘇合香丸1粒烊化鼻飼；尿閉者導尿；靜脈點滴10%葡萄糖或糖鹽水，並加入氫化可的松；中草藥解毒可用黃連解毒湯、綠豆湯等。
摘自：中國中醫藥報/樓錦英 浙江省金華市第五醫院
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