針剌治療三叉神經痛40例療效分析

吳安祥中醫師

　　近十年來我們採用針剌麻醉治療40例三叉神經痛，取得了很好的療效，現報告如下。

臨床資料

　　本組40例都是經各省市醫院確診為三叉神經痛，其中多數是在較長時期經用各種治療方法而未取得療效者。計男性14例，女性26例。年齡最小21歲，最大80歲。

　　病程最長者37年，最短者3個月。其中以 3~10年占多數。

疼痛部位與左右側例數，見表：

疼痛部位	第一支	第二支	第三支	第一三支	第二三支	第一二三支	兩側第一支
右側例數	1	7	6	1	6	1	2
左側例數	0	4	9	1	2	0	2

治癒時間：從針刺麻醉開始至疼痛消失，最短5天，最長5個月零15天。在此期間，疼痛有時消失，有時減輕，有時加重，反復無常。健康人平均15天至一個多月痊癒，兼有心血管系統疾病患者，常需治療3至6個月才痊癒。

治療後的反應：多數病人在第一次針麻後病情不但不減輕，反而加重，甚至由陣發性疼痛燮成持續性疼痛。約經3至5次針麻後，疼痛緩解，繼續治療疼痛即可消失。

治療方法及治療結果

(一)針剌方法：
1．主穴：第一支太陽透下關，沿骨壁透刺2寸，如眶上緣痛時可加刺魚腰、攢竹、絲竹空、陽白、頭維等穴。第二支：下關，直刺，接觸骨壁深2寸。迎香透巨

，沿骨面斜刺進針1寸。禾

透巨

，沿骨面透針深1寸半。巨

透下關，沿上頜骨牙槽骨骨面透針深3寸，經過上牙槽前神經、中神經、後神經，連接穴區帶的敏感點。以上3針集中巨

穴，控制第二支的板機點。下關穴直刺與太陽透下關，巨

透下關，三針亦集中在板機點下關穴上。第三支：頰車透大迎，針體緊貼下頜骨骨面，與下齒槽神經管平行，深2寸，最好深刺骨膜下。頦

：從後上向前下，準確地刺入頦孔內，再進針半厘米，控制第三支板機點。承漿透頦

，沿骨面透針1寸。

2．配穴：上肢穴位，對健康人──同側三間透合谷。對高血壓患者──同側曲池穴。對心臟病、低血壓、貧血等患者──同側內關穴。

3．針刺手法：用直刺或斜刺透穴，直刺針尖一定要接觸骨面，斜刺針體要緊貼骨面。一般捻轉10多次，不用提插。刺激的強弱，根據病人體質強弱和耐受程度而定，大致以弱刺激用於補虛，較強的刺激宜於瀉實。

4．電針刺激：進針後可用不同類型的電麻儀 (我們所用的電麻儀是BT 701型)，一根線夾在顏面部主穴上，另一根線夾在上肢配穴上，通以脈沖電流，其頻率在120~150次/分內，並根據病人耐受的最大量加以調整。電針誘導時間一般開始為1小時，以後每次增加10分鐘，至長達2小時即不再增加。每天1次，6次後休息一天，直至疼痛消失，再經鞏固治療。

(二)輔助用藥：
　　有5例用維生素Bl(lOOmg1支)加維素Bl2(500ug1支)於針麻後進穴位封閉。有兩例用天麻注射液2CC1支20%，針麻後穴位封閉1支，肌肉注射1支。前者用藥後療效不明顯，後者有一例注射後較穩定。

(三)治療結果：
　　治療效果(經隨訪)：痊癒者33例，占82.5%；緩解者3例，占7.5%；復發者3例，占7.5%；未癒者1例，占2.5%。以上痊癒的病例，都是在治癒後又經過10至30次鞏固療效的治療。復發的病例，則都是在疼痛停止不再接受鞏固治療者 (經過半年多或一年以後復發)。緩解的病例，無自覺疼痛，但撫摸時有痛感，有時病區跳動，或病區牙根發涼。

曲　型　病　例

　　張xx，女，60歲，退休工人。三叉神經痛已三年多。右側眶下和上頷牙槽骨皆感陣發性銳痛，有如刀剜，難以忍受。起初以為是牙痛，雖將87564牙先後分5次拔除，但仍劇痛不己。由每天痛幾次，逐漸增到20多次
。經長期針剌、服藥和注射純酒精無效。1980年6月7日來我院就診。治療經過：按照上述第一、二支主穴針刺
治療，配穴三間透合谷，手法和通電時間如前。治療1次後即好轉，就能進食。治療7次即完全無痛，痊癒後又連續治療18次，以鞏固療效。今兩年多，隨訪未復發。

討　論

1．三叉神經痛，其發病機理雖尚未明，但根據長期的臨床觀察和研究，認為三叉神經分支過的骨孔、骨管很多，在某些因素作用下，發生骨膜炎時，則管徑變窄，壓迫神經，因此發生疼痛。另外各神經支皆伴行有動、靜脈，由於靜脈瘀血壓迫神經，亦可產生疼痛。

2．為什麼一般針刺治療三叉神經痛長達數月，甚至數年而無效？原因是由於點刺、淺刺僅能刺到游離神經末稍，而無針感或針感很小。豐富的臨床事實和大量的實驗研究，都證明針灸具有鎮痛、抗痛、抗休克、抗炎、抗感染、促進修復等一系列的作用。本文治療三叉神經痛，必須深針直達骨面，沿骨膜透穴位，才有針感，才能鎮痛。

3．針刺必須循經取穴。我們針刺治療三叉神經痛時，就是循手陽明大腸經和足陽明胃經取迎香、巨

、下關、頰車、大迎、承漿、曲池，三間、合谷等穴位。得氣是取得療效的前提，"氣至病所"是針感集中痛處的現象。在臨床實驗中，採用一定手法，可使針感集中於痛處，這訧反映了行氣至病所的現象。

4．根據三叉神經三支的分布情況，在神經主干與分支上取鎮痛主穴，另取板機點上穴位，控制陣痛發作時的起始點，同時需要在上肢遠端配以內關、合谷、曲池等穴；這樣不但近期效果好，遠期療效也好。

5．三叉神經分眼支、上頜支，通常眼支發病率低，上下頜支發病率高，尤以下頜支為最高。眼支發病率低的原因，一般認為是它經過的骨管、骨孔少，受生理上的攏亂也少。但一經發病，患者常主訴疼痛是在眼球後的深部，反射到太陽穴和眶上緣部以及眼支神經的分布區，強烈的跳痛，好像眼球要蹦出來一樣，其疼痛的程度常遠遠超過第二、三兩支。對此，我們在治療中取附近的風池穴，以45度角向下斜刺深1．0寸 (禁深針不能超過5厘米)，方向對準對側眼眶內緣。因內部中間為延髓，故不捻轉，不提插，留針1小時。對上頜支與下頜支，如刺風池穴，也可減輕疼痛。

　　頭維穴是足陽明與少陽交會穴，在三叉神經痛因患感冒而疼痛加重時，如刺頭維、印堂，疼痛可減輕。

6．三叉神經痛的病程長短與治療時間不成正比。我們的體會是：患者如身體健康又無併發症，治療時間則短；如有心血管系統疾病或貧血等，則治療中常會反復，直至心血管疾病穩定或貧血得到糾正，才能逐步痊癒。但每次反復時，只要不間斷的堅持治療，就能逐步減輕，最後治癒。

7．在治療過程中病人的神經的反應現象與既往史、現病史以及各種各樣治療和處置有密切關係。一來說是，沒有經過不良刺激的處置，神經反應現象敏感，針麻5~8次即可使人神經反應現象每天都需要進行2~3小時的觀察。由陣痛到間歇，從患者吮唇、咬腮、磿擦等動作中找出正確的板機點。

8．到目前止，對原發性三叉神經痛還沒有根治的方法，經採用過的治標和短暫的止痛療法又都有一些副怍用。因而採用針刺治療，不僅治癒率高，而且對患者身體健康無副怍用，醫療費用也少，放在目前稱得上是一種行之有效的治療方法。