睡覺打鼾及呼吸暫停在兒童期患病率較低,國外大規模的調查顯示:4~6歲的兒童中,打鼾者占7%~9%;睡眠呼吸暫停者占0.7%,男女差別不明顯。由於兒童正處在生長發育期,睡眠呼吸暫停對身體健康的影響不容忽視。由於他們不同於成人及幼兒的生理特點,診斷及治療上都有其特殊性。
‧就診原因不同,5歲以下的兒童在睡眠時受到父母的關注較多,因而許多夜間症狀易被父母發現,而學齡兒童就診最多的原因是上課犯困、智力差、記憶力不好、易犯懶、學習成績差、白天行為異常或性格古怪等,這些都容易被誤診為精神疾病。
‧顯著不同於成人的臨床特點是兒童睡眠呼吸暫停綜合徵患者中,嗜睡者較少,而夜驚、夜間睡眠動作異常及遺尿患者較多。
‧由於腺樣體、扁桃體增生,加上打鼾時乾、冷氣流的刺激,經常發生上呼吸道感染,這又進一步加重了睡眠時上呼吸道的阻塞,因此患兒不僅夜間出現睡眠呼吸暫停,白天也有憋氣表現。
‧智力受損、記憶能力下降,注意力不夠集中。
‧生長發育遲緩在兒童睡眠呼吸暫停綜合徵患者中表現十分突出,體型瘦弱,體重輕,典型患者酷似佝僂病,面容呈典型的"腺樣體肥大面容",眼間距寬,面容呆板,面部低平,臉型狹長。我們曾見過一例7歲患兒,體重不足25千克,清醒狀態下可見雙側扁桃體增生明顯,咽後壁淋巴組織增生,上呼吸道幾乎完全堵塞;由於長期用力呼吸,肋骨及胸廓變形, 肋骨下端內凹十分明顯。
‧有的研究表明,夜間睡眠呼吸暫停與兒童癲癇的關係密切。
兒童睡眠呼吸暫停綜合徵的診斷與治療與成人基本相同,但兒童患者的發病與扁桃體肥大、咽後壁淋巴組織增生的關係密切。一般講,2歲以後,這些組織開始增生,5-6歲逐漸退化,如果由於慢性炎症或其他原因而持續增大者,會造成上呼吸道狹窄,引起睡眠打鼾及呼吸暫停。特別是在寒冷地區生活的兒童,睡眠呼吸暫停的發生受其影響的可能性更大。
我國曾報導,東北地區30例3-11歲的兒童,都有腺樣體增生肥大,其中的25例有睡眠時張口呼吸;5例耳鳴、聽力減退,檢查發現耳膜內陷39例磨牙;3例尿床;3例只能取胸膝俯臥位或坐位在手推車中睡眠,痛苦極大。手術切除增生的扁桃體及腺樣體等軟組織,對兒童睡眠呼吸暫停綜合徵患者常可取得理想的治療效果。
|