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麻醉醫生談防護
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
氣管插管和呼吸機維護時麻醉醫生和護士最容易感染，北大三院在搶救“非典”病人中，是怎麽防護的呢？記者日前採訪了在隔離病區的麻醉科副主任王軍。
那天王軍接到院裏通知，要為一位“非典”患者施行氣管插管術，考慮到其他醫院曾發生過由於病人嗆咳噴出大量痰液導致醫護人員感染，他想，可以施行一些麻醉措施，把嗆咳的過程去掉，病人就可保持安靜。
王軍推薦的麻醉劑有：
1、咪唑安定、安定，前者作用時間短，價格稍貴；後者作用時間長，稍便宜。
2、乙托咪酯，優點是比較安全，具有麻醉和睡眠作用，適用於血容量不足、休克或老年體弱的病人。
3、異丙酚，麻醉作用比較強，但有一定副作用，如引起短暫的血壓降低，年老體弱者不適用。
以上三類藥可以任選一種，給藥劑量因人而異，通常1～2毫克／千克體重，只要達到讓病人入睡、呼之不應的狀態即可。
輔以肌肉鬆弛劑，但起效後病人會沒有自主呼吸，要同時使用面罩、簡易呼吸囊，連通氧氣，施行人工輔助呼吸，使病人不至於缺氧。做完這些工作，病人絕不會再有掙扎、嗆咳的現象發生，麻醉醫生可以很安全地施行氣管插管了。
氣管導管與呼吸機相連，其呼吸管路是密閉的，相對比較安全。但是病人排出的二氧化碳，經過過濾的裝置後排出，還會有病毒。於是，醫護人員在尾氣一端包了一塊在過氧乙酸中泡過的濕紗布，以防止病毒擴散。
為患者進行呼吸機維護特別容易使醫護人員發生感染。護士通常每隔0.5～1小時就要為病人吸一次痰，吸痰時要把呼吸機和氣管導管脫開，負壓接著吸痰管進入氣道，此時病人氣道和外界相通，吸痰時刺激患者，可能發生嗆咳，這些都是潛在的感染機會。三院採取的措施是採用密閉式吸痰裝置，吸痰過程完全在密閉狀態下進行，同時，吸痰前給病人注入一定劑量的鎮靜劑。
基層醫院如果缺乏這種密閉式吸痰裝置，王大夫也提出了一個辦法：在呼吸機管路上放一個橡膠手套，用膠布纏緊，封堵住病毒；另一個人拿個大塑膠袋，掏兩個孔，套在氣管導管上，就如同照相機裏的膠捲卡住了，我們需要把兩手伸進暗箱裏倒膠捲一樣。這樣患者的痰液再噴也只能噴到塑膠袋裏。
（吳衛紅／健康報）
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