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吉良晨“玩轉”脾胃肝腎理論
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
金玫、常彪 首都醫科大學附屬北京中醫醫院內科
北京中醫醫院內科主任醫師、教授吉良晨，長期從事中醫教學、臨床工作，擅長治療中醫內科疑難雜症，以脾胃為本、肝腎為基的學術思想指導臨床，療效顯著，對養生保健、延緩衰老之術也頗有研究。吉良晨老師從醫50餘年，學驗俱豐。他匯通諸家，博采眾長，師古而不泥古，在理解和運用中醫學理論及前人的經驗上多有獨到之處。其在長期的臨床實踐基礎上，形成了獨特的、講究實效的、有創見的學術思想和醫療風格。
一、乙癸同源 肝腎同治
“乙癸同源”、“肝腎同治”是中醫五臟相關學說的重要組成部分，它起源於《內經》。肝腎兩臟在經絡走行上相聯相通，在五行關聯上水木相生，在臟腑功能活動方面又同屬下焦、共寄相火、精血互生、陰陽互濟等，所以，在病理上則易互濟互損，同盛同衰。“同源”決定了“同病”，因此，明代‧李中梓在《醫宗必讀》中提出了“乙癸同源，肝腎同治”的證治法則。吉良晨老師正是根據這些中醫理論，發展了“乙癸同源，肝腎同治”的治則，將該法廣泛應用於各種病證之中，力主“善補陽者，必陰中求陽，則陽得陰助，生化無窮；善補陰者，必陽中求陰，則陰得陽助，而泉源不竭。”他從調整肝腎的陰陽入手，調理患者的陰陽、氣血、臟腑功能，協調機體內穩機制，達到“陰平陽秘”的目的。吉良晨老師在臨床上靈活運用滋補肝腎藥物，強調治病必求於本，緩緩調補。如認為女貞子、旱蓮草滋補肝腎，可從陰助陽；枸杞子乃陰中之陽品，可滋補肝腎，益精煦陽；淫羊藿為陽中之陰品，能溫腎助陽，從陽補陰。吉良晨老師自擬的啟陽丸和十子育春丸，即是對該法則的運用，臨床多獲良效。
陽痿一病，臨床較多。吉良晨老師認為，此證大多由腎精虧虛，命門火衰，陰虛及陽，致成陽痿不用。因此，治療陽痿須從補陰為主，加以興陽之藥，單純助陽補火，勢必傷陰，沒有陰的物質，又何談興陽。曾治一例王某，男，41歲。陽痿已10餘年，下肢酸軟無力，手足心熱，夜寐不安，多夢紛紜，舌苔薄白微黃，脈沈細略弦。此為腎精虧損，日久陽氣虛匱，宗筋失養，以致作強無能，形成陽痿。立法﹕補益腎精，溫助元陽，以充作強，緩緩從治。方用懷生地60g，山萸肉24g，懷山藥30g，枸杞子30g，紫梢花120g，炒川斷60g，柴狗腎二具。上藥共為細末，煉蜜做丸，每重6g，早晚各服1丸，淡鹽水送下。藥後4天，陽事欣然，一劑服盡，健如常人，10餘年之陽痿，竟獲痊癒。
對於胸痹，臨床多以理氣、活血、補氣、養陰為大法，而吉良晨老師認為，肝腎兩虛者不乏其人，因此不應忽視補益肝腎。白某，女，43歲。胸痛1年餘，間斷發作，勞累更甚，狀如針刺，腰下沈重，下肢浮腫，手顫汗出，脘腹作脹，納可寐安，脫發較早，舌苔白膩，脈象沈細。此為肝腎兩虛，心脾不足，胸絡瘀滯，致成胸痹。立法﹕補益肝腎，養心健運，兼以化瘀。方用懷生地30g，山萸肉12g，懷山藥30g，淡澤瀉10g，雲茯苓20g，粉丹皮10g，紫丹參30g，炒白朮15g，雞內金12g，雞血藤30g。服藥4劑，胸痛大減，7劑後胸痛消失。繼服麥味地黃丸，鞏固療效。
二、調護脾胃 升降和合
脾主運化，喜燥惡濕，胃主受納，喜潤惡燥，同屬中焦。脾胃一臟一腑，一陰一陽，一升一降，一納一化，一表一裏，形成制約、互用、協調、和合的平衡關系，共同完成後天的受納、運化、培育、滋養的功能，實現“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”的正常升降運動。因此，脾胃小而言之是納化升降，大而言之可聯系諸臟，暢達六腑，通行經絡。根據脾胃的特點，吉良晨老師在臨床中尤為注重調護脾胃。“虛則補之”乃是治療虛證之大法，然而補藥用不得當，亦多氣壅、膩膈，反使脾胃運化呆滯，引起脘脹納呆，致生變症。因此，在臨床辨證用藥時，吉老師多加入砂仁、陳皮、生薑、大棗之類，以促進脾胃運化，升發中焦之氣機。吉良晨老師認為，陳皮“有補有瀉，可升可降”，有“調中快膈，導滯消痰”之功，“廣中陳久者良，故名陳皮，陳則烈氣消，無燥散之患”。生薑“解鬱調中，暢胃口，而開痰下食”。大棗乃脾經血分之藥，“補劑加運之，以發脾胃升騰之氣”，多年久放之不枯，以手揉之軟而不硬。薑、棗同用，健運脾胃，溫中生津，協調營衛，有異曲同功之妙。
又如陽痿一病，吉良晨老師也強調注重調理脾胃，認為陽痿者見有便溏，一是脾虛不運，水穀難化，導致便溏；二是陰損及陽，命門火衰，火不生土，脾虛運差，導致便溏。吉良晨老師對於那些單純肝腎兩虛，而脾胃功能正常的患者，補腎的藥物雖可適當重用，但仍應密切留意脾胃的納化狀況，為防止補肝腎藥物滋膩礙胃，盡可能酌情選用那些既補腎又有健脾的藥物，如懷山藥、制黃精、菟絲子、益智仁等；或選用那些補而不膩之品，如炒川斷、制首烏等；或在補腎的同時，酌情配用廣砂仁、廣木香、廣陳皮、炒神曲等理氣開胃醒脾之品，以助脾運，促進補腎藥物的吸收。對於兼有脾虛便溏之人，則輔以炒白朮、懷山藥，或配合四君子湯、加味保和丸等，調理脾胃，而不囿於補腎一途。
三、醫術精湛 屢起沈痾
吉良晨老師臨證以銳意進取，堅韌不拔的毅力，努力探求，師經方而不泥于經方，博采眾長，兼收並蓄，去粗取精，為己所用。內、外、婦、兒、神經諸科，無所不為，而尤擅長於疑難雜症的辨證施治，多獲奇效。
虛勞一病，臨床屢見，病因眾多，病機複雜，臨證治療，多感棘手，吉良晨老師每每抓住“五臟俱虛，獨取中州”，健脾益氣以扶正，通利水濕以祛邪，虛實兼顧，標本兼治，每獲良效。蘇某，女，24歲。患慢性腎炎尿毒癥已久，纏綿不愈，幾經周折治療、搶救，病情仍不見好轉，故請吉老師往診。症見面色淡黃，頭暈目眩，間有郁冒，語音低沈，閉目懶言，咽中有緊感，胃納甚少，不時嘔逆，口乾飲水，胸悶痞塞，四肢懈怠，多作麻木，爪甲無榮，小便不利，尿色淡黃，舌苔白膩，脈象沈而無力。病為虛損。證屬久病臥床，氣血俱虛，濕阻脾土，膀胱氣化不利，清陽不升，濁閉清竅。立法﹕健運脾土，升清降濁，蒸化膀胱，調補氣血，以利水道。方用川桂枝6g，野黨參12g，土白朮15g，淡澤瀉9g，當歸身12g，生麥芽30g，姜半夏6g，雲茯苓12g，廣砂仁（打）3g。藥後小便增多，諸症減輕，精神好轉，3劑服盡，病情已趨緩和。
臌脹病往往虛實互見，《內經‧素問至真要大論》曰﹕“諸濕腫滿，皆屬於脾。”因此，治療本病以運脾當先，扶正培本，兼以祛邪。吉良晨老師多選用張氏雞胵茅根湯加減，屢試多有效驗。患者隋某，男，72歲。腹脹腫硬已有月餘，不時疼痛，納少不甘，望之兩睛暈黃，陰囊水腫，按之凹陷，便幹三日未行，小溲色黃而短。近3年以來，咳吐白痰，口幹不喜飲水，舌苔白黃厚膩，質地紫暗，脈弦滑數。證屬脾被濕困，健運無權，以致水濕鬱久，瘀滯化熱，下注腎囊，上行熏蒸，形成臌脹瘀結黃疸之症。立法﹕健脾散結，利濕行水，理氣化瘀之品。方用炒白朮9g，雞內金15g，京三棱9g，蓬莪朮9g，炒檳榔12g，杏仁泥12g，炒桃仁（打）12g，鮮茅根30g。服藥3劑，腹痛消失，仍有脹感，目暗色黃，上方去檳榔，加綿茵陳30g，炒穀、麥芽各15g，鮮茅根增至60g。3劑後小便已利，腹脹大減，查之舌質紫暗夾有瘀點，繼服上方30餘劑，腹脹已除，納食知味，原方去綿茵陳，茅根減至30g，加生黃?30g，續服以固其效。
情志病變，臨床屢見不鮮。朱丹溪曰﹕“血氣沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉”。吉良晨老師治療此證，必用理氣、降氣之藥，使之氣順而消除病症。高某，男，14歲。1月前，因淘氣被家長打後，胸悶憋氣，甚則喘氣，張口擡肩，其父誤認為孩子不服，再次毆打，以致病情加重，時感手足麻木，胸悶欲厥，繼而抽搐，視物昏暗，人事不知，醒後如常人，發作頻繁。當地醫院診為“癲癇”，給服魯米那、苯妥英鈉等藥，來京求診幾家大醫院，均診如前，效均不顯，隨來我院醫治。來診時正值發病，雙目紅赤，舌質略淡，脈沈細稍弦數。此為肝氣犯肺、氣機不暢之結胸。立法﹕和肝理氣，肅肺寬胸。方用廣郁金9g，苦桔梗9g，合歡皮9g，荷葉梗9g，生杷葉24g，絲瓜絡9g，炒萊菔子（打）9g。藥後1劑，矢氣甚多，氣味穢臭，胸悶減輕。服3劑藥後，其病未發，狀如常人，囑繼服上方6劑，隔日1次，以鞏固其效。
狐惑一病，纏綿難愈，吉良晨老師採用內服與外用同治，多取速效。徐某，男，30歲。口舌咽喉腫痛，陰頭睾丸潰瘍疼痛4月餘，在某醫院被診為“白塞氏綜合征”，醫治效微，前來就醫。診時畏寒喜暖，小便色黃，舌苔黃滑膩，舌質略紅，脈沈細滑。此濕熱內蘊，久鬱感寒，寒濕熱擾，上下腐蝕，致成狐惑。立法﹕健運中焦，調和寒熱，內外相兼，標本兼治。方用生甘草12g，野台參9g，川黃連9g，條黃芩9g，乾薑片9g，姜半夏6g，赤小豆（打）30g，大棗6枚，煎湯內服；另以苦參90g，分3次煎煮，熏洗熱敷前陰患處；更用錫類散2瓶，每以少許外用，吹敷口舌咽喉。服藥5劑，諸症見減，咽喉腫痛明顯減輕，以上方調整劑量，並加生甘草18g、川黃連6g、姜半夏12g再進。又服5劑，病情大減，陰頭潰瘍已愈，口舌腫痛尚未退盡，于上方川黃連增至12g，乾薑片減至3g，再服5劑。再來診時精神大增，咽喉潰瘍已愈，僅舌尖有少許潰瘍面未愈，因便乾將上方赤小豆易為熟大黃6g，通行腑氣，以利傳導。2劑便通，諸症消失，狀如常人，囑繼服2劑，以杜後患。
雙目失明屬於中醫眼科的視瞻昏眇，多由肝腎不足，精血耗損，精不榮上，目失涵養所致。解某，女，28歲。患者因腦膜瘤在某院手術治療3月後，逐漸雙目失明，僅稍有光感，不能辨別五色，頭暈而緊，心悸時作，夜寐欠安，面帶愁容，舌質淡苔微黃少津，脈沈細無力，在外院被診為“視神經萎縮”。
吉良晨老師認為，此患者系術後傷血，肝腎陰虛，目系失養，致成失明。立法﹕滋補肝腎，榮養目系。方用生熟地各30g，山萸肉12g，懷山藥30g，甘菊花12g，甘枸杞12g，霍石槲12g，決明子9g。服藥6劑，視力有增，上方加生白芍15g，全當歸9g，加強補養肝血之力。又服6劑，視力續增，可自行行走，上方去決明子，繼服，並配杞菊地黃丸，每服2丸，日2次。半月後，可見大字，近距離能辨顏色，走路較捷，頭暈心悸大減。上方繼服40劑，視力、色覺均收滿意效果，再擬杞菊地黃丸、歸芍地黃丸方加減，緩緩調服，以促痊癒。
蛔蟲性腸梗阻在衛生條件較差的農村和山區常常可以見到，因醫療條件所限，難尋驅蟲藥物。吉良晨老師當年在醫療隊曾以豆油加花椒，治癒兒童，在當地傳為美談。崔某，男，11歲。素有蛔蟲，近2～3日突然腹痛甚劇，急邀吉老師診之。患兒平素喜唾多涎，視其腹中凸起，如桃大小，按之疼痛難忍，呻吟不止，且有大便之感，面色蒼白，布滿蟲斑，狀如錢癬，舌根苔白，脈象沈弦稍澀，爪甲白點。審系蟲多積聚，大腸阻遏，氣血壅閉，傳導失司，為蟲積腹痛之實證。方法﹕急用下法，驅蟲外出。方藥﹕火煎豆油二量，油熱冒煙放入山花椒15g，聞香即可，待油溫合適時頓服。藥後2小時，患兒即糞蟲交集而下，大小長短不一，排出蛔蟲約百餘條，1劑腹痛消除，囑服米湯自調。
文章來源﹕《中國中醫藥報》
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